Proč bolí kyčel při ležení na boku a co s tím
Probouzíte se uprostřed noci s palčivou bolestí v kyčli? Nebo si prostě nemůžete najít polohu, ve které by vás bok přestal trápit? Tohle nepříjemné trápení zná mnohem více lidí, než by se mohlo zdát. Bolest kyčle při ležení na boku patří mezi časté potíže, které dokážou zásadně narušit kvalitu spánku i každodenního života – a jednou z nejčastějších příčin je právě burzitida kyčelního kloubu.
Burzitida je zánět tíhového váčku, neboli burzy – malého váčku vyplněného tekutinou, který slouží jako tlumič nárazů mezi kostmi, šlachami a svaly. V oblasti kyčle se nejčastěji setkáváme s tzv. trochanterickou burzitidou, při níž je zanícená burza uložená nad velkým trochanterem – kostním výběžkem na vnější straně stehenní kosti. Právě tato oblast přichází při spaní na boku přímo do kontaktu s matrací, a proto se bolest v noci tolik zhoršuje.
Vyzkoušejte naše přírodní produkty
Co za bolestí ve skutečnosti stojí
Příčin, proč burza začne reagovat zánětem, může být celá řada. Nejčastěji jde o opakované přetížení nebo přímý tlak na kyčel – ať už vlivem sportu, dlouhého sezení, nevhodné obuvi, nebo právě nepříznivé polohy při spánku. Rizikovými faktory jsou také svalové dysbalance, zkrácené svaly kolem kyčle, skolióza nebo rozdílná délka dolních končetin. Ženy jsou k trochanterické burzitidě náchylnější než muži, a to mimo jiné kvůli širší pánvi, která mění úhel, pod nímž šlachy přes trochanter přecházejí.
Zajímavé je, že bolest nemusí být vždy soustředěna přímo v kyčelním kloubu. Mnoho lidí popisuje spíše difuzní bolest na vnější straně stehna, která může vyzařovat až ke kolenu. Bývá tupá a hlodavá, ale při přímém tlaku nebo pohybu se může změnit v ostrý, palčivý vjem. Právě tato charakteristika odlišuje burzitidu od jiných příčin bolesti kyčle, jako jsou artróza nebo výhřez ploténky, u nichž bolest typicky vyzařuje jiným směrem.
Svůj příběh by mohla vyprávět třeba Petra, čtyřiačtyřicetiletá účetní z Brna, která začala pociťovat bolest kyčle po návratu k běhání. Zpočátku ji přisuzovala svalovici, ale po několika týdnech si uvědomila, že ji nejvíc trápí v noci – přesně ve chvíli, kdy si lehla na bok. Teprve návštěva ortopeda odhalila trochanterickou burzitidu způsobenou kombinací svalové nerovnováhy a příliš tvrdého povrchu, na němž běhala.
Diagnostika burzitidy bývá relativně přímočará. Lékař zpravidla vychází z anamnézy a klinického vyšetření, při němž testuje citlivost nad trochanterem a rozsah pohybu kyčle. V případě pochybností může být indikováno ultrazvukové vyšetření nebo MRI, které odhalí rozsah zánětu a vyloučí jiné příčiny obtíží. Podle informací Cleveland Clinic je burzitida jednou z nejčastěji diagnostikovaných příčin bolesti kyčle u dospělých středního věku.
Jak se burzitidy zbavit a co pomáhá při spánku
Dobrá zpráva je, že burzitida kyčle je ve většině případů dobře léčitelná a nevyžaduje operaci. Léčba se obvykle opírá o kombinaci klidu, fyzioterapie, protizánětlivých opatření a úpravy životního stylu. Klíčem k úspěchu je ovšem trpělivost – záněty tíhových váčků mají tendenci odeznívat pomalu, a unáhlený návrat k plné zátěži může celý proces výrazně prodloužit.
V akutní fázi se doporučuje omezit aktivity, které bolest provokují, a přikládat led zabalený v ručníku na bolestivé místo po dobu přibližně 15–20 minut několikrát denně. Volně prodejné protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen, mohou pomoci zmírnit jak zánět, tak bolest – vždy je ale vhodné konzultovat jejich užívání s lékařem, zvláště při delším podávání. V závažnějších případech přistupují lékaři ke kortikosteroidové injekci přímo do burzy, která dokáže přinést rychlou a výraznou úlevu.
Fyzioterapie hraje v léčbě naprosto zásadní roli. Cílem není jen potlačit akutní zánět, ale především odstranit příčinu, která k burzitidě vedla. Fyzioterapeut se zaměří na protahování zkrácených struktur – typicky tractus iliotibialis, neboli iliotibiálního traktu, a flexorů kyčle – a na posilování oslabených svalů, zejména abduktorů kyčle a hýžďových svalů. Právě slabé hýžďové svaly jsou u mnoha pacientů klíčovým faktorem, který způsobuje nadměrné zatížení burzy.
Ale co dělat s tou noční bolestí, dokud léčba nezabere? Poloha při spánku je skutečně zásadní. Pokud trpíte burzitidou pravé kyčle, vyhněte se spánku na pravém boku – tlak tělesné váhy přímo na zanícený tíhový váček bolest jen zhoršuje. Ideální je spát na levém boku s polštářem vloženým mezi kolena, který zabrání addukci kyčle a sníží napětí na vnější straně stehna. Pokud preferujete spánek na zádech, může pomoci polštář pod koleny, který odlehčí kyčelním kloubům.
Velkou roli hraje i samotná matrace. Příliš tvrdá matrace vytváří výrazný tlakový bod právě v oblasti kyčle a trochanterické burzy, zatímco příliš měkká nedokáže páteř a kyčle dostatečně podepřít, což vede k nepřirozenému prohnutí a zvýšenému napětí ve svalech. Ideální je matrace se střední tvrdostí a dobrými tlak rozptylujícími vlastnostmi – v tomto ohledu si získaly dobrou pověst matrace s paměťovou pěnou nebo latexové matrace, které se tvarují podle těla a rovnoměrně rozkládají tlak.
Jako doplněk ke spánkovým pomůckám mohou výrazně pomoci i ergonomické polštáře určené přímo ke vkládání mezi kolena. Tyto produkty, navržené speciálně pro spáče na boku, udržují kyčle v optimálním postavení po celou noc a výrazně snižují ranní bolestivost. Jsou vyrobeny z různých materiálů – od klasické pěny po paměťovou – a liší se tvarem i tuhostí, takže si každý může vybrat variantu, která mu nejlépe vyhovuje.
Nezanedbatelnou součástí péče o kyčle je i výběr vhodné obuvi. Boty bez dostatečné podpory klenby nebo s příliš tvrdou podrážkou přenášejí nárazy přímo do kyčelního kloubu a mohou burzitidu dráždit i při běžné chůzi. Ortopedické vložky nebo obuv se speciálně navrženou tlumící podrážkou mohou v tomto ohledu udělat velký rozdíl.
Vedle fyzické léčby stojí za zmínku i vliv váhy na zdraví kyčlí. Každý kilogram nadváhy zvyšuje zatížení kyčelních kloubů při chůzi přibližně čtyřnásobně – to potvrzují i výzkumy publikované v odborném časopise Arthritis & Rheumatology. U lidí s nadváhou proto i mírné snížení hmotnosti může vést k výraznému zmírnění bolestí kyčle a zpomalení progrese degenerativních změn.
Jak jednou poznamenal ortopedický chirurg a autor několika odborných publikací dr. Michael Fredericson ze Stanfordovy univerzity: „Burzitida kyčle není nevyhnutelným osudem – v naprosté většině případů ji lze zvládnout konzervativní léčbou, pokud pacient pochopí příčinu a je ochoten na sobě pracovat."
Prevence a dlouhodobá péče o kyčle
Jakmile akutní fáze odezní, nastává možná nejdůležitější část celého procesu – prevence opakování. Burzitida má totiž nepříjemnou vlastnost: bez odstranění příčinných faktorů se ráda vrací. Pravidelné cvičení zaměřené na posílení středu těla a stabilizátorů kyčle by proto mělo být součástí každodenní rutiny každého, kdo s burzitidou bojoval nebo k ní má predispozice.
Mezi nejúčinnější preventivní cvičení patří tzv. clamshells – posilování abduktorů kyčle vleže na boku s pokrčenými koleny – a různé varianty mostů, při nichž se zapojují hýžďové svaly. Pravidelné protahování iliotibiálního traktu a flexorů kyčle pak snižuje napětí, které by jinak mohlo burzu dráždit. Jóga a pilates jsou v tomto ohledu skvělými doplňkovými aktivitami, protože kombinují posilování s protahováním a zároveň rozvíjejí tělesné uvědomění.
Pro sportovce platí několik důležitých zásad. Zvyšování tréninkové zátěže by nikdy nemělo být příliš rychlé – obecně uznávané pravidlo říká, že týdenní objem tréninku by neměl narůstat o více než deset procent. Běžci by měli věnovat pozornost povrchu, na němž běhají – tvrdý asfalt je pro kyčle výrazně náročnější než tartanová dráha nebo travnatý povrch. A pokud se objeví první náznaky bolesti, je vždy lepší zpomalit a věnovat se regeneraci, než potíže přetrpět a riskovat rozvoj chronického zánětu.
Chronická burzitida, která nereaguje na konzervativní léčbu ani po několika měsících, může v ojedinělých případech vyžadovat chirurgický zákrok – artroskopické odstranění zanícené burzy. Tento výkon je minimálně invazivní a rekonvalescence po něm bývá relativně krátká, ale lékaři k němu přistupují skutečně až jako k poslední možnosti.
Bolest kyčle při ležení na boku nemusí být trvalým společníkem. Ať už jde o burzitidu nebo jinou příčinu obtíží, moderní medicína a fyzioterapie nabízejí účinné nástroje, jak se s tímto problémem vypořádat. Klíčem je nenechávat bolest bez povšimnutí, vyhledat odbornou pomoc a být ochotný udělat drobné, ale smysluplné změny – ať už jde o polohu při spánku, výběr matrace, pravidelné cvičení nebo přehodnocení tréninkového plánu. Kyčle jsou klouby, na nichž doslova stojí celý náš pohybový aparát – a zaslouží si náležitou péči.
