Co znamenají streptokoky skupiny B v těhotenství
Těhotenství s sebou přináší celou řadu vyšetření, která mohou být pro nastávající maminky matoucí nebo znepokojující. Jedním z testů, který se provádí ke konci těhotenství, je vyšetření na streptokoky skupiny B. Přestože tato bakterie není v běžném životě nijak zvlášť nebezpečná, v kontextu porodu a novorozeneckého období si zaslouží pozornost. Proč vlastně lékaři na tento záchyt tak lpí a co výsledek testu ve skutečnosti znamená pro matku i dítě?
Streptokoky skupiny B, odborně označované jako Streptococcus agalactiae nebo zkráceně GBS (z anglického Group B Streptococcus), jsou bakterie, které přirozeně obývají trávicí a urogenitální trakt mnoha dospělých lidí. Jejich přítomnost sama o sobě neznamená nemoc – v drtivé většině případů jsou zcela bezpříznakové a člověk o nich ani neví. Odhaduje se, že přibližně 10 až 30 % těhotných žen je přenašečkami těchto bakterií, aniž by pociťovaly jakékoli obtíže. Problém nastává v okamžiku porodu, kdy se novorozenec může s bakterií setkat při průchodu porodními cestami.
Vyzkoušejte naše přírodní produkty
Proč jsou GBS bakterie v těhotenství rizikem?
Novorozenci mají nezralý imunitní systém a nejsou schopni se s GBS bakteriemi vypořádat tak, jak by to dokázal dospělý organismus. Přenos z matky na dítě během porodu může v některých případech vést k závažným novorozeneckým onemocněním – nejčastěji jde o zápal plic, zánět mozkových blan nebo celkovou infekci krve, tedy sepsi. Světová zdravotnická organizace i odborné gynekologické společnosti upozorňují, že novorozenecké GBS infekce patří k nejčastějším příčinám závažných bakteriálních onemocnění v prvních týdnech života. Přestože moderní medicína umí tyto stavy léčit, jejich prevence je vždy lepší volbou.
Důležité je přitom rozlišovat mezi tzv. časnou a pozdní formou novorozenecké GBS infekce. Časná forma se projeví do prvních 7 dnů života dítěte a bývá spojována právě s přenosem při porodu. Pozdní forma se může objevit až do tří měsíců věku dítěte a její původ je různorodější – může jít o přenos kojením, kontaktem s okolím nebo i nemocničním prostředím. Právě proto se screening zaměřuje primárně na prevenci časné formy, která je přímo ovlivnitelná preventivním podáváním antibiotik matce během porodu.
Je pochopitelné, že slovo „antibiotika" může v těhotných ženách vyvolat obavy. Nicméně podání antibiotik přímo při porodu – nejčastěji nitrožilního penicilinu – je považováno za bezpečné jak pro matku, tak pro dítě, a jeho přínos výrazně převyšuje případná rizika. Podle dat publikovaných například na stránkách amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se díky plošnému screeningu a preventivnímu podávání antibiotik podařilo výskyt časných novorozeneckých GBS infekcí snížit o více než 80 % oproti době před zavedením tohoto opatření.
Jak ale lékaři zjistí, zda konkrétní těhotná žena bakterii přenáší? Odpověď spočívá v jednoduchém, ale velmi důležitém vyšetření.
Jak probíhá testování na streptokoky skupiny B
Test na GBS se provádí mezi 35. a 37. týdnem těhotenství. Jde o stěr z pochvy a konečníku, který se provádí ambulantně u gynekologa a trvá jen několik sekund. Žena při něm nepociťuje žádnou bolest – jedná se o naprosto neinvazivní výkon srovnatelný s běžným gynekologickým vyšetřením. Odebraný vzorek se poté odešle do laboratoře, kde se kultivačně zjišťuje přítomnost GBS bakterií. Výsledek bývá k dispozici zpravidla do několika dní.
Proč se test provádí právě v tomto období a ne dříve? Přítomnost GBS bakterií v těle se může měnit v čase – žena, která byla negativní ve 20. týdnu, může být pozitivní ve 36. týdnu, a naopak. Test provedený příliš brzy by tedy nemusel odpovídat skutečnému stavu v době porodu. Testování mezi 35. a 37. týdnem poskytuje nejspolehlivější informaci o tom, jaká je situace těsně před porodem.
Představme si konkrétní příklad: Jana je ve 36. týdnu těhotenství a přichází na pravidelnou kontrolu ke svému gynekologovi. Lékař jí vysvětlí, že je čas na GBS stěr, odebere vzorky a za čtyři dny obdrží Jana výsledek – pozitivní nález. To znamená, že bakterie ve vaginálním a rektálním prostředí přítomna je. Jana se pochopitelně znepokojí, ale lékař ji uklidní: pozitivní výsledek neznamená, že dítě bude nemocné, pouze to, že je třeba při porodu podat antibiotika jako preventivní opatření. Jana porodí zdravého chlapce a celý porod proběhne bez komplikací.
Tento scénář je naprosto běžný a odráží každodenní realitu porodnic po celém světě. Klíčem k úspěchu je právě včasné zjištění stavu a odpovídající reakce zdravotnického týmu.
Existují ovšem situace, kdy se antibiotická profylaxe podává i bez předchozího testu. Patří mezi ně například předčasný porod před dokončením 37. týdne, kdy ještě nebyl test proveden, nebo situace, kdy žena přichází k porodu bez výsledků screeningu. V takovém případě lékaři vycházejí z rizikových faktorů – jako je například horečka rodičky během porodu, předčasný odtok plodové vody nebo předchozí dítě s GBS infekcí. Přístup k prevenci je tedy individuální a vždy přizpůsobený konkrétní situaci.
Jak poznamenal přední americký pediatr a odborník na novorozenecké infekce Dr. Richard Polin: „Prevence GBS infekce u novorozenců je jedním z největších úspěchů perinatální medicíny posledních desetiletí." Tento výrok přesně vystihuje, jak daleko medicína v oblasti ochrany novorozenců pokročila – a jak důležitou roli v tom hraje zdánlivě nenápadný stěr provedený pár týdnů před porodem.
Co dělat po pozitivním výsledku testu
Zjistit, že test vyšel pozitivně, může být pro těhotnou ženu stresující zpráva. Je ale naprosto zásadní si uvědomit, že pozitivní výsledek neznamená žádnou léčbu v průběhu těhotenství. GBS bakterie se antibiotiky před porodem neléčí – a to z dobrého důvodu. I kdyby byla bakterie potlačena, s velkou pravděpodobností by se do porodu znovu objevila. Proto je smysluplné antibiotika podat až při samotném porodu, kdy mají největší ochranný efekt pro dítě.
Ženy s pozitivním výsledkem by měly informovat zdravotnický personál porodnice hned při příjmu k porodu, aby mohla být zahájena antibiotická profylaxe včas – ideálně alespoň čtyři hodiny před porodem. Tato informace by měla být součástí porodního plánu nebo zdravotnické dokumentace, kterou žena přináší do porodnice.
Co se týče kojení, pozitivní GBS nález v těhotenství není důvodem k jeho omezení. Mateřské mléko obsahuje protilátky a látky, které naopak pomáhají novorozenci budovat imunitu. Pokud by se GBS bakterie objevila přímo v mateřském mléce – což je vzácný, ale možný jev – je třeba situaci řešit individuálně s lékařem.
Těhotné ženy se také někdy ptají, zda mohou svým životním stylem nebo stravou ovlivnit přítomnost GBS bakterií. Vědecké důkazy v tomto směru nejsou přesvědčivé. Probiotika, úprava stravy ani jiné přírodní metody nejsou dostatečně prokázány jako způsob, jak GBS spolehlivě eliminovat nebo mu předejít. Nejlepší ochranou zůstává spolehlivý screening a případná antibiotická profylaxe při porodu.
Pro ty, kdo se chtějí o tématu dozvědět více, je kvalitním zdrojem informací například web britské NHS, která se problematice GBS věnuje přehledně a srozumitelně, nebo české odborné gynekologické a perinatologické společnosti, jejichž doporučení jsou základem postupů na tuzemských porodnicích.
Je přirozené, že každá těhotná žena chce pro své dítě to nejlepší a každá nová informace může vyvolat otázky nebo obavy. GBS screening je ale příkladem toho, jak moderní medicína dokáže jednoduchým a bezpečným způsobem výrazně snížit riziko závažného onemocnění u novorozenců. Stěr trvající vteřiny, výsledek do pár dní a v případě potřeby antibiotika při porodu – to je celý postup, který může mít pro nově narozené dítě zásadní význam. Informovanost o tomto vyšetření, jeho smyslu a průběhu je proto jedním z nejcennějších darů, které může nastávající maminka sobě i svému dítěti dopřát ještě dávno před tím, než přijde na svět.
